Содержание

Из анамнеза

3 года назад в правом надпочечнике случайно была выявлена киста до 3 см в диаметре.

Данная симптоматика пациента Н. беспокоит около 6-ти месяцев. Возникла на фоне переохлаждения.

Ранее пациенту по месту жительства в поликлинике ставился диагноз хронический простатит. Проводилось медикаментозное лечение. Однако рецидивы заболевания беспокоят 2-3 раза в год.

Anamnesis Morbi: симптомы появились на 4-й день заболевания гриппом, однократно была задержка мочи до 12 часов. Также пациента сильно беспокоили многочисленные гнойничковые высыпания на коже лица и тела в течение последних 6 месяцев.

Причины преждевременного семяизвержения

Чтобы выявить причины преждевременного семяизвержения, необходимо знать каков принцип функционирования полового органа при отсутствии патологии. При наличии хорошего здоровья мужского организма, процесс эякуляции проходит в две стадии. Первая стадия называется эмиссией. В этом случае происходит попадание спермы в предстательную железу, где она смешивается с секретом железы.

Раннее семяизвержение наступает из-за повышенной чувствительности головки полового члена. В таких случаях снизить повышенную чувствительность головки можно использованием презервативов. Половой акт будет немного продлен. Очень часто причиной преждевременного семяизвержения является воспалительный процесс в органах малого таза.

Вызвать преждевременное семяизвержение могут такие причины психологического характера:

• Неудачный первый сексуальный опыт;
• Волнение перед первым половым актом;
• Депрессия;
• Неуверенность в себе;
• Чрезмерное половое возбуждение;
• Неопытность;
• Стрессы;
• Переутомление.

Распознать именно психологическую сторону данной патологии можно по нескольким признакам. Так, ранняя эякуляция происходит при нерегулярной половой жизни, в период начала сексуальных отношений. Длительность полового акта может зависеть от партнерши. Это тоже указывает на наличие психологических причин. Также, стоит отметить положительное влияние алкоголя, отсутствие возбуждения при втором сексе.

Нередко преждевременная эякуляция возникает на фоне физиологических отклонений и заболеваний. Самой распространенной причиной такой патологии считается именно повышенная чувствительность головки полового члена. Высокая чувствительность не позволяет мужчине самостоятельно контролировать процесс семяизвержения.

Говоря о физиологических отклонения в строении пениса, которые провоцируют раннюю эякуляцию нужно отметить слишком узкую и короткую уздечку. Говоря о воспалительных процессах, к преждевременному семяизвержению приводит воспаление в семенном бугорке, уретре, простате. Для полноценного функционирования мужского организма крайне важен рацион питания.

• Травмы позвоночника, остеохондроз;
• Сколиоз;
• Рассеянный склероз;
• Межпозвоночная грыжа;
• Алкоголизм;
• Травмы таза;
• Простатит;
• Баланит;
• Гормональный дисбаланс;
• Прием некоторых медикаментозных препаратов;
• Дисфункция эндокринной системы.

Симптомом быстрого семяизвержения, причины которого были рассмотрены выше, часто служит длительность соития — специалисты утверждают, что его продолжительность не должна быть короче 2 минут. Половой акт не должен колебаться по времени, становясь то больше, то меньше, а каждый раз занимать примерно одинаковый срок.

При этом период близости может увеличиваться при использовании презерватива или под воздействием алкоголя. Подобный же эффект возникает при употреблении пролонгирующих смазок. Также признаком патологии становится эякуляция до введения полового члена. При наличии хотя бы двух из этих признаков быстрого семяизвержения, причины которого весьма разнообразны, следует обращаться к врачу — чем раньше начнется избавление от проблемы, тем успешнее она закончится и тем меньше принесет психологических и иных расстройств.

Специалист обязательно должен выслушать жалобы и мужчины и его партнерши на быстрое семяизвержение — причины расстройства врач часто определяет именно в процессе такой беседы. Этот опрос очень важен, ведь расстройства в половой сфере часто бывают признаками других недугов. После осмотра врач даст направление на анализы, которые определят наличие или отсутствие инфекций в организме.

Кроме этого, может понадобиться ультразвуковое и ректальное исследования. Часто для диагностики применяют тест с лидокаином или антидепрессантами. В первом случае перед интимной близостью на головку пениса наносят вещество, уменьшающее чувствительность (анестетик). Как пишут на специализированных форумах в Интернете, оно может быть в любой лекарственной форме — гель, аэрозоль и т.д.

Разумеется, в этом случае при сексуальном контакте необходимо использовать презерватив. Если длительность полового акта в этом случае увеличивается, значит, проблема была в гиперчувствительности головки полового члена. Для проведения пробы с антидепрессантами перед соитием принимают соответствующие препараты — это помогает выявить психологические причины раннего семяизвержения.

• Повышенная возбудимость нервной системы, повышенная чувствительность головки полового члена
• Повреждения спинного мозга (напр. остеохондроз, травмы спинного мозга)
• Урологические проблемы (простатит, воспаление семенного бугорка, короткая уздечка полового члена)
• Преждевременное семяизвержение может быть вызвано ослабленной эрекцией.

Многих мужчин интересует вопрос о том, почему же все-таки создалась такая щекотливая ситуация в виде быстрой эякуляции. На самом деле, причин множество, но не стоит сразу паниковать. В основном, врачи только у 2% своих пациентов ставят патологический диагноз при таком положении.

После проведенного курса комплексного лечения в клинике № 1 ВиТерра Беляево пациент наблюдается в течение 11 месяце. Жалоб со стороны мочеполовой системы не предъявляет.

УВТ на сегодняшний день является одной из не многих методик, позволяющих получить длительную ремиссию хронических заболеваний предстательной железы.

После прохождения курса лечения в нашей клинике пациент Ю. наблюдается у уролога 2 раза в год. Жалоб со стороны мочеполовой системы нет, анализы в пределах референсных значений.

Ударно-волновая терапия (особенно сочетание сфокусированной и радиальной УВТ) показывает себя очень эффективной и безопасной методикой в лечении заболеваний мочеполовой системы у пациентов урологического и андрологического профилей.

Исключены ИППП, в секрете простаты — признаки выраженного обострения воспалительного процесса. Выявлены условно-патогенные энтеробактерии в высокой концентрации.

В клинических анализах крови, мочи — признаки неспецифического воспалительного процесса, пониженный уровень тестостерона.

По УЗИ —  признаки гиперплазии предстательной железы на фоне хронического конгестивного простатита, везикулита, обострение. Кальцинаты предстательной железы. Эхографические признаки тазовой венозной конгестии. Умеренная гипертрофия стенок и взвесь в полости мочевого пузыря.

После курса терапии у пациента Р. полностью нормализовалось мочеиспускание, восстановилось либидо, также исчезли гнойничковые высыпания на коже. 

Контрольное обследование показало отсутствие воспалительных процессов, номализацию гормонального фона, восстановление функции нижних мочевыводящих путей.

Пациент приглашен на профилактический осмотр через 6 месяцев после лечения.

Местная терапия раннего семяизвержения

Основой местной терапии преждевременной эякуляции является использование местных анестетиков для блокады нервных окончаний, расположенных в коже головки и тела полового члена, с целью выключения периферического звена механизма эякуляции.

Возможны 2 варианта местного лечения преждевременной эякуляции:

• использование презервативов с анестетиками
• нанесение гелей и мазей с местноанестезирующими средствами на кожу полового члена

В настоящее время имеется большой выбор презервативов, в смазке которых содержится небольшое количество местного анестетика. При использовании таких презервативов снижается чувствительность головки пениса, что вызывает некоторое увеличение продолжительности полового акта.

Низкая концентрация анестетика в смазке презерватива обусловлена тем, что лидокаин раздражает слизистые оболочки, вызывая жжение. И если у мужчины слизистая представлена только небольшим участком вокруг отверстия мочеиспускательного канала, то у женщины слизистой оболочкой покрыты вход и вся внутренняя поверхность влагалища, что может привести к достаточно сильным болевым ощущениям при попадании на них анестетика и невозможности проведения полового акта. Однако чем ниже содержание лидокаина в смазке презерватива, тем слабее блокируются нервные окончания и тем раньше происходит семяизвержение.

В связи и этим возможно использование обычного презерватива с предварительным нанесением на кожу пениса мази или геля с более концентрированным анестетиком, благодаря чему практически полностью исключается риск попадания раздражающего агента в половые пути женщины, а также достигается более продолжительное подавление процесса эякуляции.

При нежелании использовать презервативы местные анестетики применяются по следующей методике: после обработки полового члена препаратом лидокаина необходимо дождаться впитывания препарата в кожу, затем необходимо тщательно вымыть половой член для избежания попадания лидокаина во влагалище.

Местная терапия, как правило, позволяет увеличить время полового контакта в среднем в 1,5-2 раза. Тем не менее, при отказе от дальнейшего лечения возникает полный регресс преждевременной эякуляции. В связи с этим большинство пациентов после лечения с использованием анестетиков обращается за хирургическим лечением для получения постоянного результата.

Секс-терапия как метод лечения преждевременной эякуляции основывается на использовании комплекса приемов, позволяющих в определенной степени контролировать время наступления эякуляции. Данный вид терапии является достаточно эффективным и позволяет увеличить время полового акта до 5-10 минут.

Наибольшее распространение получили метод сжатия головки полового члена и «старт-стоп» методика.

В первом случае партнерша осуществляет достаточно сильное сдавление головки пениса в момент, непосредственно предшествующий семяизвержению. В результате происходит торможение процесса эякуляции, что дает возможность дальнейшей оральной или мануальной стимуляции полового члена.

При «старт-стоп» технике отдаление во времени момента эякуляции достигается путем прекращения фрикций при первых позывах на семяизвержение. После паузы возможно продолжение полового акта до появления очередных ощущений наступающей эякуляции.

Необходимо отметить, что первые попытки использования описанных приемов, как правило, оказываются безуспешными из-за невозможности мужчины адекватно контролировать собственные ощущения во время полового акта и предугадывать наступление семяизвержения.

Другой отрицательной стороной секс-терапии является отсутствие быстрого одномоментного улучшения (обычно требуется около 4-6 месяцев регулярных занятий для достижения приемлемого результата), что часто вызывает неуверенность пациента в правильности выбора метода лечения.

Однако наиболее серьезным недостатком секс-терапии является обязательное участие в лечении адекватной половой партнерши, что в большинстве случаев невозможно.

О свойстве некоторых лекарственных препаратов (нейролептиков, производных бензодиазепина, альфа-адреноблокаторов) задерживать время наступления эякуляции известно достаточно давно, однако их применение для лечения преждевременной эякуляции было невозможным в связи с наличием выраженных побочных эффектов, обусловленных основной фармакологической направленностью действия этих веществ.

В настоящее время медикаментозная терапия преждевременной эякуляции получила распространение благодаря появлению новых лекарственных препаратов из группы антидепрессантов – ингибиторов обратного захвата серотонина, обладающих способностью тормозить процесс эякуляции. Возможно развитие побочных явлений: развитие анэякуляции (отсутствие эякуляции) и в 14% случаев развивается эректильная дисфункция.

Эффективность лекарственной терапии преждевременной эякуляции препаратами антидепрессантов достаточно высока (средняя продолжительность полового акта увеличивается в 4-6 раз).

Отрицательной стороной медикаментозного лечения является необходимость в постоянном наблюдении психотерапевта для оценки собственного психо-эмоционального состояния (прием психоактивных препаратов может вызвать депрессию).

Прекращение приема препаратов приводит к снижению продолжительности полового акта до исходного уровня.

Хирургическое лечение раннего семяизвержения

Наиболее простым и доступным способом лечения преждевременной эякуляции является операция по обрезанию крайней плоти. После обрезания головка полового члена грубеет за счет постоянного контакта с нижним бельем, а чувствительность ее снижается.

Средняя продолжительность полового акта после обрезания возрастает в 2-3 раза относительно исходного состояния. Так, если эякуляция наступает через 4 мин., то после обрезания время полового акта увеличится до 10 мин.

Лидокаиновый тест (тест с кожным анестетиком). 

Оценить эффективность операции до ее проведения позволяет лидокаиновый тест. Пациенту предлагают в домашних условиях обработать кожу головки и тела полового члена лидокаином, а затем надеть презерватив и заняться сексом (можно также использовать презервативы с анестетиком).

Если продолжительность полового акта будет больше обычного, можно с уверенностью утверждать, что для данного пациента оперативное вмешательство, снижающее чувствительность головки члена, окажется эффективным.

Микрохирургическая денервация головки полового члена

Сегодня предложен и другой метод хирургического лечения преждевременного семяизвержения. Разработанная методика временной денервации полового члена путем пересечения с последующим хирургическим восстановлением чувствительных нервных стволов позволяет увеличить продолжительность полового акта в 3-5 раз.

После операции возникает практически полная анестезия полового члена, что дает возможность к проведению длительного полового акта (до 30-40 минут). Такая анестезия является временной и продолжается до полугода. В это время пациенту показаны частые и регулярные занятия сексом.

Несомненно, при сниженной чувствительности головки сексуальные ощущения не обладают всей полнотой и красочностью, имеющейся до операции. Однако за время протекания процессов реиннервации и восстановления чувствительности пениса при условии регулярных половых контактов у пациента формируется четкая доминанта на длительный половой акт, которая сохраняется после полного восстановления чувствительности (через 6 месяцев).

Эффективность данного метода можно также оценить заранее с помощью лидокаинового теста.

Оперативное вмешательство не является травматичным и не требует реабилитации пациента. Косметический результат после операции более чем приемлем: разрез производиться вокруг головки полового члена, после снятия швов остается тонкая линия разреза, видимая только при обнажении головки.

Однако микрохирургическая денервация полового члена является достаточно новой и недостаточно изученной методикой. Так, например, в настоящее время не ясно, как может повлиять операция на развитие импотенции в зрелом или пожилом возрасте.

Введение гиалуроновой кислоты в кожу головки полового члена.

Суть  методики заключается в инъекционном введении гелевой субстанции на основе гиалуроновой кислоты  в кожу головки полового члена. Это позволяет отделить чувствительные рецепторы от поверхностного слоя кожи, что ведет к снижению чувствительности органа и удлиняет половой акт. В настоящее время в зависимости от пожеланий и опасений пациента возможно введение различных видов геля, рассчитанных на разный срок полного рассасывания.

Иными словами, гелевая субстанция будет полностью усвоена организмом пациента в течение длительного времени (от 3 до 12 месяцев) без каких-либо последствий. После рассасывания геля гиалуроновой кислоты у большинства пациентов формирует стойкая (порой пожизненная) установка на длительный половой акт. Однако у ряда мужчин, вновь возникает преждевременное семяизвержение и для его лечения возможно повторное введение геля.